Formulir Pendaftaran Calon Anak Asuh Mukim
Data Pendaftar
1. Nama anda (yang mendaftarkan)
2. Hubungan anda dengan calon anak asuh
-Pilih Hubungan-
Bapak
Ibu
Saudara
Kakak
Tetangga
3. Nomor Whatsapp Aktif
Data Calon Anak Asuh
1. Nama calon anak asuh
2. Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
3. Tempat lahir
4. Tanggal lahir
-Tanggal-
-Bulan-
-Tahun-
5. Alamat tinggal saat ini (di isi lengkap)
6. Status pendidikan calon anak asuh saat ini
-Pilih Status Pendidikan-
Belum Sekolah
TK
SD
7. Status sosial (Yatim/Dhuafa)
-Pilih Status Sosial-
Yatim
Piatu
Yatim Piatu
Dhuafa
8. Upload foto calon anak asuh
Simpan Pendaftaran